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高血压病与高血压(2)

日期:2014年10月24日 16:26

1、测量血压为什么要“不厌其烦”

    经常测量血压,是高血压者保健的必要措施。已确诊高血压者、有高血压家族史者,都应该经常测量血压。医学目前对高血压的认识还在研究探索中,病因不明确,治疗药物虽然不少,但作用大多是维持,高血压病患者往往数十年带病生活,加之高血压的影响因素很多,自觉症状却很少,勤测血压就变得很重要,不能因为多次重复而心生厌烦,危险往往在大意时产生。

    由于血压受多种因素影响经常波动,医学上虽然以“诊所偶测血压”,即医护人员在标准条件下用规范方法连续两次测得血压为诊断依据,但是,医学上更提倡用“自测血压”,即患者在家庭或诊所以外的其他地方为自己测得的血压,作为评价指导水平和指导降压治疗的重重要补充。因为自测血压可在接近日常生活的情况下获得多次测量值,能更全面、真实地反映患者血压信息。因此,高血压者请不要厌烦测血压。

 

2、什么叫“白大衣高血压”

    精神紧张可导致血压迅速升高,这一点已经广为人知。有的患者在医院或诊所测血压偏高,离开医院或回家后测血压正常,多次反复都发生同样情况。这种情况被称为“白大衣高血压”,又叫做“单纯性诊所高血压”。一旦怀疑为单纯性诊所高血压,需要改变测量方式多次检测。只要不见“白大衣”血压就回归正常,虽然难以诊断其为高血压患者,但说明这类人的心理素质不够好,或许在其他精神紧张的情境下也发生血压升高,仅仅是没有及时测量而已。这类人需要注意控制情绪,扩大社交面,以锻炼自己的心理调适能力,以免紧张环境中发生高血压而出意外。

 

3、为什么在诊断为高血压后还能测得正常血压

    早期高血压患者,经过确诊后,自己测量血压经常是在正常值范围内,于是怀疑诊断错误。其实,这一点都不奇怪。高血压初期,血压是波动性的,血压可暂时性升高,也会自动恢复正常。血压升高与心理活动、体力活动有关,精神紧张、家务劳动后,血压会升高,去掉诱因,平静的状态下血压也回归正常,这不能证明自己没病。只能说明病还不严重。好比一根快断的绳索,拉力小,还能承受,但加重负担就不能胜任了。如果病情发展,病变加重,尤其在并发靶器官损害后,如动脉硬化加剧、肾脏病变加重等,血压会逐渐持续性稳定在一个较高的数值。即使到了这个稳定期,也有可能偶尔测得正常血压。人都希望自己健康,一旦测得正常血压,宁愿相信自己没病,如果因此而忽视保养调理,将得不偿失。因此,诊断为高血压后需要理性面对,坚持合理调养。

 

4、高血压能治愈吗

    高血压分为原发和继发两种,原发性高血压才称为高血压病,继发性高血压只是某种病的症。原发性的高血压,至今病因不明,治疗方法主要是降压,治疗的是病症,而不是病因,一般需要终身服药。继发性高血压是某种疾病引起的,比如肾病、心脏病、动脉硬化、高脂血症等,如果原发病治愈,高血压有可能回归正常。因此,一旦确诊高血压,不要过于紧张,要学会和平共处,积极控制血压。继发性的高血压,主要是积极治疗原发病,消除病因。在某种意义上,继发性高血压是身体的一种自我调节,比如脑供血不足时,加大压力增加供血。如果过于在意降压,忽视了原发病的治疗,未免本末倒置,同样不利于身体健康。因此,原发性高血压病,重在合理控制血压;继发性高血压,则应积极治疗原发病为主,降压主要是减少其他并发症。

 

5、高血压对身体的主要损害是什么

    当电路上的电压过高时,家用电器容易被烧坏。人体的血压过高,也会对身体形成伤害。高血压带来的主要病理改变是动脉硬化、左心室肥厚。随着病程的进展,心、脑、肾等重要脏器都可能被累及。肾脏排尿的压力来自血压,高血压对肾动脉造成损害,肾动脉粥样硬化可使血压进一步升高,如此可谓恶性循环。脑小动脉、颅底动脉环是高血压动脉粥样硬化的好发部位,可造成脑缺血和脑血管意外,因此高血压是中风病的高危因素。高血压引起的心脏改变主要是左心室肥厚和冠状动脉粥样硬化,这两者同样可与高血压形成恶性循环。高血压严重时可能造成心力衰竭,心功能不足又会导致血压升高。因此,高血压患者要定期检查心、肾功能,监测脑动脉硬化程度。

 

6、什么是动态血压监测

    动态血压是监测时间为24小时,每次测压时间间隔为15~30分钟,白天和夜晚持续测量血压的方法。这种方法提供24小时里白天和夜晚各个时间段血压的平均值和离散度。这种数据可以较为客观和敏感地反映患者的实际血压水平,可以了解血压的变化情况、昼夜变化的节律性,还能分析靶器官的病损程度,预测疾病的发展趋势。

    动态血压监测的参考标准正常值为:24小时均值低于130/80mmHg,白天低于135/85mmHg,夜间低于125/75mmHg。夜间血压均值一般较白天均值低10%~20%。动态血压监测对个人而言,可用来测定药物治疗效果,帮助选择药物,调整剂量和给药时间。不过,分析动态血压监测数据的意义,需要专业医生。

  

7、只有胖人才容易得高血压吗

    体重超重、膳食中高盐、中度以上饮酒,是国际上已经确认与高血压发病密切相关的危险因素。通常人们认为肥胖容易得高血压,对体瘦的人患高血压会很惊奇。事实上,体重不是高血压的惟一危险因素,高血压者并不乏体瘦之人,而且医学观察和研究已经确认,胎儿营养不良导致出生时体重偏低者,日后发生高血压的几率会增加,并且认为即使产后增加营养,都不能改变其8岁时的血压水平,提示已经出现持久性的疾病标记。如此看来,预防高血压真应从胎儿开始。出生时体重偏低的人,更要戒烟忌酒少盐。医学研究认为,人体维持生理平衡每天仅需要0.5克氯化钠,但实际消耗北方人约为12-18克,南方人约为7-8克。而食盐日摄入量每增加2克,收缩压增高2.0mmHg,舒张压增高1.2mmHg。为了远离高血压,无论胖人瘦人都应该舍弃“重口味”。

 

8、为什么打鼾的人多发高血压

    胖人多打鼾,打鼾的人多发高血压,似乎打鼾的人发生高血压仍然与体重有关系。如果认为打鼾的人得高血压还是因为体胖,这真是一种误解。打鼾与高血压关系密切的,是“睡眠呼吸暂停综合征”。这种综合征表现为睡眠期间反复发生的以咽部肌肉塌陷为特点的呼吸紊乱综合征,由于这种肌肉塌陷对呼吸通道有影响,所以可引起低氧血症、高碳酸血症,甚至心、肺、脑多脏器损害。医学上已经确认,该症可以使心血管疾病的发生率和死亡率增加,是引起高血压的独立危险因素。所谓独立危险因素,就是疾病主要原因或唯一原因。引起打鼾的原因不只一种,确诊睡眠呼吸暂停综合征可采用整夜睡眠呼吸检测器检查,紊乱指数≥5即可确诊。如果有不明原因的白天重度嗜睡、响亮鼾声、睡眠时窒息、憋气、夜间频繁觉醒、睡眠不解乏、白天疲劳以及注意力难以集中,应考虑本症的可能性,需要积极预防高血压,比如每天定时到绿色植物多的地方活动,增加血氧量。

 

9、什么是药源性高血压

    吃药为治病,这是不用说的常识。但吃药不当也会得病,吃药引起的疾病叫药源性疾病。很多病种都可能因为用药不当而发病,高血压也不例外。有些药物不仅可以使正常高血压的人血压升高,还会使得已经有高血压的人继续升高血压,甚至发展成难以治疗的高血压危象。会引起血压升高的常用药物很多,分为以下几种类型:(1)非甾体类抗炎药,如阿司匹林、布洛芬、安乃近等;(2)女用口服避孕药,如诀诺酮、诀诺孕酮等;(3)肾上腺皮质激素类,如可的松、泼尼松、地塞米松等;(4)拟肾上腺素药,如肾上腺素、去甲肾上腺、异丙肾上腺素、奈甲唑啉(滴鼻净)等,此外还有用于抑郁症的多塞平、治疗失眠的阿米替林、用作局部麻醉的可卡因等。需要长期使用以上药物的,应监测血压,及时调整用药剂量和疗程。

 

10、什么是“初始降压药”

    初始降压药并不是某一种药物的名称,是指诊断为高血压后,首先选择哪种治疗高血压的药物,这种第一次被选定的就是这个患者的“初始降压药”。由于人的血压受很多因素影响,高血压的原因复杂,针对高血压现象的药物种类繁多,医学上对高血压的认识还很有限,如何选择高血压的治疗药物,还缺乏明确的原则和标准,第一次选择的药物,可能不是今后长期服用的药物,故而有了“初始降压药”。可供选用的初始降压药目前主要有5大类,分别是:(1)利尿剂;(2)β受体阻滞剂;(3)钙通道阻滞剂;(4)血管紧张素转换酶抑制剂;(5)ARB(血管紧张素受体拮抗剂)。以上5类均能有效降压,减少高血压的副作用,被认为是一线降压药,故此都能作为初始降压药的备选药物。

 

11、常用降压药的主要利弊

    老百姓常说“是药三分毒”,这话主要是针对药物的副作用而言,这是很多药物都难以避免的。用于高血压的降压药也难免有些副作用。各类降压药物的利弊特点如下:(1)利尿剂,可减少和降低高血压所致合并症发生率和病死率,并能对靶器官损害起一定保护作用。副作用是可降低血钾,尤以噻嗪类和呋塞米为明显,长期应用者应补钾(每日1-3克)。并鼓励多吃水果和富含钾的绿色蔬菜。高血压兼有糖尿病、痛风、高尿酸血症以及肾功能不全者不宜采用利尿剂。(2) β受体阻滞剂,可降低总病死率和心血管事件发生率,具有逆转左心室肥厚的作用。常见的副作用是疲乏和肢体冷感,可出现激动不安、胃肠功能不良,还可能影响糖代谢、脂代谢以及诱发高尿酸血症。哮喘患者、慢性阻塞性肺部疾病和周围血管疾病患者应列为禁忌。长期应用患者突然撤药会发生反跳现象,即原有的症状加重。(3)钙通道阻滞剂,在有效控制血压的同时,还能降低心脑血管并发症的发生率和病死率,其中CCB可能具有保护血管内皮和防治动脉粥样硬化的功能。(4)血管紧张素转化酶抑制剂,有效降低血压的同时,具有靶器官保护的功能,比如减轻左心室肥厚。最常见的副作用为持续性干咳,多见于用药早期。有肾病者应列为禁忌,孕妇不宜。(5)ARB(血管紧张素受体拮抗剂),具有靶器官保护功能,逆转左心室肥厚,与某些药物联合使用,能明显增强降压效应。不良反应多为头晕、腹泻、肝功能异常、肌痛、偏头痛等,但大多反应轻微而短暂,需要中止治疗的不多。

 

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